Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру мәселелерімен біздің қала тұрғындары мен ауыл тұрғындары жиі бетпе-бет келеді. Атбасар КАА  МСАК бойынша бас дәрігердің орынбасары С. Я. Молодикова емхананың тіркеу бөліміне келіп түсетін тұрғындардың жиі қоятын сұрақтарына жауап берді.

1. Егер пациенттің ММС жүйесінде сақтандырылу мәртебесі болмаса, оған медициналық көмектен бас тартуға бола ма?

ММС жүйесінде сақтандыру мәртебесі жоқ пациенттер ТМККК тізбесіне кіретін медициналық көмекті ала алады, бірақ  МӘМС пакетінде медициналық қызметтерді ала алмайды.

2. 2022 жылға МӘМС жарналары мен төлемдері бойынша өзгерістер бар ма?

-2022 жылдың 1 қаңтарынан бастап Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жарналары мен аударымдарының мөлшері өзгерді, бұл ең төменгі жалақы (ЕТЖ) мен айлық есептік көрсеткіштің (АЕК) өсуіне байланысты.

Бұдан былай: - жұмыс беруші қызметкер үшін оның жалақы деңгейінің 3% - ын төлейді, бірақ 18 000 теңгеден аспайды;

- қызметкерлер, оның ішінде азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар бойынша табыс алатындар өз табысының 2% төлейді, бірақ 12 000 теңгеден аспайды;

- жеке кәсіпкерлер мен жеке практикамен айналысатын адамдар - ЕТЖ 1,4 еселенген мөлшерінің 5%-ын немесе 4 200 теңге төлейді.

Бірыңғай жиынтық төлем (БЖТ): қала тұрғындары үшін - 1 АЕК немесе 3 063 теңге; ауыл тұрғындары үшін-0,5 АЕК немесе 1 531,5 теңге.

"Дербес төлеушілер ЕТЖ 5% немесе 3 000 теңге төлейтін болады.

Мемлекет азаматтардың 15 жеңілдікті санаты үшін төлейтін болады, бүгінгі күні осы санаттар 11 млн.астам,  бір адамға үшін жарна мөлшері 3 614,2 теңгені құрайды.

3. Дербес төлеушіге, егер өткен жылға төлем болмаса, әр айға 3000 теңгеден төлеу керек пе?

- Егер 2021 жылға төлем болмаса, онда ол 2125 теңге төлейді, 2022 жылдың 1 қаңтарынан бастап 3000 теңге төлейді.

4. Мен студентпін, бір уақытта екі жұмыста жұмыс істеймін. Мен МӘМС жарналарын ұстаудан бас тарта аламын ба? Немесе оларды тек бір жұмыста төлеу керек пе?

Егер сіз-күндізгі бөлімнің студенті болсаңыз, онда азаматтардың жеңілдікті санатына жатасыз, және жұмыс беруші сіз үшін МӘМС-ға сіздің жалақыңыздан аударымдар енгізбеуі және ұстап қалмауы тиіс. Егер сіз сырттай оқитын болсаңыз, онда төлем барлық табыс көздерінен алынуы тиіс, бұл ретте аударымдар мен жарналар ұсталатын ең жоғары табыс 10 ЕТЖ-дан аспауы тиіс. Жарналарды жалақының 10 еселенген ең төменгі мөлшеріне тең кіріс сомасынан төлеген кезде, осындай жарналардың төленгенін растайтын құжат болған кезде жеке тұлғаның басқа кірістерінен жарналарды төлеу талап етілмейді. Мұндай құжат жұмыс беруші және (немесе) салық агенті берген, алынған кірістердің, есептелген және төленген жарналардың сомалары туралы анықтама болып табылады.

5. Еңбек мигранттары, тұруға ықтиярхаты бар шетелдік адамдар емханаға тіркеле ала ма?

-Тұруға ықтиярхаты бар шетелдіктердің қазақстандықтармен тең құқықтары бар, сондықтан олар жарналарды тұрақты төлейтін және "сақтандырылған"мәртебесі бар жағдайда, емханаға кедергісіз тіркеліп, МӘМС бойынша көмек ала алады.

Еңбек мигранттары МСАК пен мамандандырылған медициналық көмекке қолжетімділікті қамтамасыз ететін ерікті медициналық сақтандыру полисін ресімдеуі тиіс. Ол болмаған және айналасындағыларға қауіп төндіретін жіті аурулар дамыған жағдайда, олар тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне сене алады.

6. Ковидпен ауыратын науқастарды бақылайтын мобильді топ дегеніміз не?

-COVID-19 бар науқастарды амбулаториялық бақылау бойынша мобильді көшпелі топ амбулаториялық көмек көрсететін медициналық ұйымдардың жанынан вирустық инфекцияның корона пандемиясы кезеңінде құрылады. Мобильді топтың құрамына: терапевт/ педиатр/ жалпы практика дәрігері, учаскелік медбике/фельдшер/акушер / әлеуметтік қызметкер кіреді. Мобильді бригаданың құрамы пациенттің жағдайына және аурудың сипатына байланысты мобильді топ 8.00-ден 18.00-ге дейін жұмыс істейді. 18.00 пациенттен кейін емхана немесе жедел жәрдем станциясы жанындағы жедел медициналық жәрдем бригадасы қызмет көрсетеді. Егер науқастың жағдайы амбулаториялық деңгейде бақылауға жарамды болса, онда мобильді топтың маманы:

1. режимді, диеталық кестені, ішу режимін қамтитын емдеу жоспарын жасайды

2. дозаны және қабылдау жиілігін көрсететін дәрі тағайындайды

3. диагностикалық және зертханалық зерттеулерді тағайындайды

4. учаскелік дәрігер үшін қажет болған жағдайда жағдайды тұрақтандыруға дейін емдеу жоспарын түзете отырып, пациентті қашықтықтан бақылау жиілігіне қатысты ұсынымдар жасайды

5. жағдайы нашарлаған жағдайда пациентті оның іс-әрекеттері туралы хабардар етеді

6. учаскелік дәрігерді немесе медбикені пациентті қарап-тексеру нәтижелері туралы хабардар етеді, оларға пациенттің жай-күйі туралы мәліметтерді, қажет болған жағдайда емдеу жоспарын түзете отырып, одан әрі қашықтықтан тамақтану үшін медициналық құжаттаманы береді

7. кеңес беруді қажет ететін отбасының басқа мүшелерінің жағдайын бағалайды.

7. Мен астмамен есепте тұрмын. Жақында маған сақтандырылмағанымды айтып, бұрын алған дәрілік заттарды беруді тоқтатты. Бұл қаншалықты заңды?

Демікпе- динамикалық бақылауды қажет ететін әлеуметтік маңызды аурулар. Пациент сақтандырылғанына немесе сақтандырылмағанына қарамастан, қажетті дәрілік заттармен қамтамасыз етілуі тиіс. Сізге тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне кіретін медициналық көмектен немесе дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуден бас тартуға құқығы жоқ.

8. Егер пациент диспансерлік есепте тұрса, бірақ сақтандырылмаған болса, онда ол препараттардың қандай көлемін ала алады? Барлығы тегін дәрі-дәрмектер тізіміне сәйкес пе, әлде белгілі бір ғана дәрілер ме?

-МӘМС жүйесінде мәртебесі "сақтандырылмаған" пациенттер де дәрілік қамтамасыз етумен, оның ішінде ТМККК шеңберінде амбулаториялық дәрілік қосумен көзделген препараттармен қамтамасыз етіледі. АЛО тізбесінде ТМККК-ге дәрілік заттар, медициналық бұйымдар мен мамандандырылған емдік өнімдер айқындалған бөлім бар сонымен қатар, пациенттерге медициналық көмектің неғұрлым кең көлемімен емдеу және олардың денсаулығын жақсарту үшін МӘМС жүйесіне қатысу қажеттілігі туралы түсіндіру қажет.

9. Егер сақтандыру мәртебесі болмаса, студент не істеуі керек?

- Егер ол отандық оқу орнының студенті болса, онда ол өзінің деректерін ұлттық білім беру деректер базасына (ҰБДҚ) енгізу үшін өзінің білім беру ұйымының деканатына жүгінуі қажет.

Егер бұл шетелдік оқу орнының студенті болса, онда ол egov.kz электрондық үкімет порталында "шетелде оқитын студенттерді тіркеу" қызметін өз бетінше пайдалануы керек.

10. Мен жұмыссызбын, бірақ 3 жасқа толмаған балаға күтім жасайтын адам ретінде мен жеңілдік санатындамын. Неліктен qoldau 24/7 мобильді қосымшасы арқылы мәртебені тексеру кезінде менің мәртебем "сақтандырылмаған"болып шығады?

- Сіз сақтандыру мәртебесін жоғалттыңыз, өйткені алдыңғы айда сіз үшін бірыңғай жиынтық төлем (БЖТ) жүргізілді. Бұл төлем 4 санатқа бөлінеді: міндетті зейнетақы жарналары (МЗЖ), әлеуметтік аударымдар (ӘА), міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға жарналар (МӘМС) және табыс салығы. Осыған байланысты жүйе Сізді автоматты түрде жұмыс істеп тұр деп таныды және сақтандыру мәртебесі өзгерді. Егер болашақта сіз үшін МЗЖ мен ӘА келмесе, сізге тағы да жеңілдік санаты беріледі.

11. Азамат оның сақтандырылғанын қалай біле алады?

МӘМС жүйесіне қатысу мәртебесі (сақтандырылу мәртебесі) ағымдағы кезеңге плагиннің көмегімен анықтауға болады:

Қор сайтында (fms.kz),

ҚР ДСМ сайтында,

телеграм-бот https://t.me/SaqtandyryBot),

Жеке кабинетте egov.kz Жеке ЭЦҚ авторизациядан өткеннен кейін.

12. БЖТ мөлшері қандай және қаражат қорлар арасында қалай бөлінеді?

* 30% - зейнетақы жинақтарына;

* 40% - медициналық сақтандыруға (МӘМС қорына);

* 20% - әлеуметтік сақтандыру қорына;

* 10% - төлеушінің тіркелген орны бойынша Мемлекеттік кірістер органдарына табыс салығын төлеуге.

13. Жалдамалы қызметкерлер мен жұмыс берушілерге МӘМС төлемдері туралы не білу керек?

* Маңызды! Жұмыс беруші жұмыскерді МӘМС жарналары мен аударымдары туралы хабардар етуі тиіс.

Қызметкер үшін төлемнің екі түрі бар:

Аударымдар-оларды жұмыс беруші өз қаражатынан төлейді, олар 2022 жылы қызметкердің жалақысы мөлшерінің 3% - ын құрайды. Аударымдардың ең жоғары мөлшері 10 еселік ЕТЖ-нің 3% - ынан аспауы тиіс (3%*10*60000=18000 тг.);

Жарналар-оларды жұмыс беруші жұмыскердің жалақысынан ұстап қалады, олар жұмыскердің жалақы мөлшерінің 2% - ын құрайды.

Аударымдардың ең жоғары мөлшері 10 еселік ЕТЖ-нің 2% - ынан аспауы тиіс (2%*10*60000=12000 тг.)

Егер жұмыскер МӘМС жарналарын мемлекет төлейтін 5 жеңілдік санатының біріне кіретін болса, онда жұмыс беруші олар үшін аударымдар мен жарналарды төлемейді. Бұл санаттар:

1. Балалар;

2. Зейнетақы жарналарын алушылар;

3. "Алтын алқа", "Күміс алқа" алқаларымен наградталған немесе бұрын "Батыр Ана" атағын алған, сондай-ақ I және II дәрежелі "Ана даңқы" ордендерімен наградталған көп балалы аналар;

4. Мүгедектер;

5. Орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында білім алатын адамдар.

14. Маусымдық қызметкерлер тұрақты табысы болмай МӘМС жүйесінің тұрақты қатысушылары қалай бола алады?

Еңбек қызметі кезеңінде мұндай төлеуші қызметкер болады және ол үшін оның жұмыс берушісі МӘМС аударымдары мен жарналарын төлейтін болады.

Еңбек қызметі болмаған кезеңде маусымдық қызметкерлер дербес төлеуші ретінде МӘМС жарналарын өз бетінше жүзеге асыра алады (3000 теңге – 1 ЕТЖК 5% немесе БЖТ төлеуші бола алады - Нұр-сұлтан, Алматы, Шымкент қалаларының және облыстық маңызы бар қалалардың тұрғындары үшін 3063 теңге (1 АЕК) және тұрғындар үшін 1531,5 теңге (0,5 АЕК). қалған елді мекендер

Еңбек қызметі болмаған кезеңде мұндай азамат жұмыссыз ретінде тіркелу үшін тұрғылықты жері бойынша жұмыспен қамту орталығына жүгіне алады. Бұл жағдайда ол жеңілдік санатына енгізіледі және ол үшін жарналарды мемлекет аударады.

15. Азаматтардың жеңілдікті санаты үшін мемлекет қанша төлейді?

Мемлекеттің 2022 жылы МӘМС-ға төлейтін жарналары жеңілдік санатына енгізілген әрбір азамат үшін ай сайын 3614,2 теңгені құрайды (2020 жылғы орташа айлық жалақының 1,4%)

16.Жұмыс орнын ауыстырған кезде, менде жаңа жұмысқа ауысқанға дейін 1-2 ай үзіліс болса, МӘМС шеңберінде медициналық қызметтер пакеті жұмыс істей ме?

Соңғы жарна жасалған айдан бастап 3 ай ішінде МӘМС-те медициналық көмек алу құқығы сақталады, бұл ретте 3 айға жарналарды төлеу міндеттемесі (қарызы) сақталады.

17. МӘМС санаторлық-курорттық емдеуді қарастырады ма?

Жоқ, санаторий-курорттық емдеу қарастырылмаған. Бірақ әлеуметтік медициналық сақтандыру шеңберінде сақтандыру қаражаты есебінен бірқатар аурулар (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) бойынша оңалту көмегін кеңейту көзделеді.

18. Екпелер МӘМС пакетіне кіреді ме?

Профилактикалық екпелер еліміздің барлық азаматтары үшін мемлекет кепілдік берген медициналық қызметтердің базалық пакетіне (ТМККК) кіреді.

19. Медициналық қызметтер ҚР барлық аумағы бойынша сақтандырылған азаматтарға, мысалы, іссапарға жіберілгендерге, демалыстағы адамдарға көрсетілетін болады ма? Немесе тек тіркелген жері бойынша?

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) пакеттері шеңберіндегі медициналық қызметтер сақтандырылған азаматтың тұрған жеріне қарамастан, Қазақстан Республикасының бүкіл аумағында ұсынылады.

20. Егер ЖК қызметі ресми түрде тоқтатылса, оның иесі жарнаны қалай төлейді?

Егер ЖК өз қызметін тоқтатса және кәсіпкердің басқа табысы болмаса, онда ол екі нұсқа бойынша төлейтін болады:

1) дербес төлеуші ретінде ЕТЖ-нің 5% - ын (3000 тг.);

2) Нұр-сұлтан, Алматы, Шымкент қалаларының және облыстық маңызы бар қалалардың тұрғындары үшін 1 АЕК (3063 теңге) және қалған елді мекендердің тұрғындары үшін 0,5 еселенген АЕК мөлшерінде (1531,5 теңге) БЖТ жүзеге асырылсын.